Formularz zamówienia usług internetowych

Przed wypełnieniem formularza prosimy zapoznać się z regulaminem

Dane podstawowe
Rodzaj usługi	serwer START	wymagane

Płatność	Rocznie	wymagane
Proponowany login do serwera wirtualnego	(Bez polskich liter i znaków specjalnych)	wymagane
Dane firmy/osoby prywatnej
firma osoba prywatna		wymagane

Dane teleadresowe
Ulica		wymagane
	nr domu nr lokalu	wymagane
Miejscowość	kod pocztowy	wymagane
Kraj		wymagane
Dane kontaktowe
Adres email		wymagane
Telefon kontaktowy		wymagane
Oświadczam, że zapoznałem(łam) się z regulaminem i akceptuje zawarte w nim warunki dotyczące zamówienia usług w DLF sp. z o.o.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych przez firmę DLF sp. z.o.o, ul. Inżynierska 87, 81 - 529 Gdynia (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. Ustaw nr. 133 poz. 833)